новости медицины
Здоровый ребенок
Уход за новорожденным
Физиологические особенности новорожденного
Грудной возраст
Уход за ребенком грудного возраста
Питание грудного ребенка
Воспитанием грудного ребенка
Ясельный возраст
Уход за ребенком ясельного возраста
Физическое воспитание и закаливание
Дошкольный возраст
Физическое воспитание
Закалившие
Подготовка к школе
Школьный возраст
Питание
Больной ребенок и уход за ним
Уход за больным ребенком
Нервные дети
Неврастения
Невроз навязчивых состояний
Нервная анорексия или утрата аппетита
Способы лечения и профилактики
Половое воспитание детей и подростков. Часть 1
Половое воспитание детей и подростков. Часть 2
Половое воспитание детей и подростков. Часть 3
Периоды жизни человека
Подростковый возраст
Юношеский возраст
Пожилой возраст
Старческий возраст
Физиология женщины
Беременность и роды
Прерывание беременности
Методы контрацепции
Основные гинекологические заболевания
Эндометрноз
Предместруальный синдром (ПМС)
Маточные кровотечения
Внутренние болезни
Болезни сердца и сосудов
Сердечная недостаточность
Сосудистая недостаточность и артериальная гипотония
Хроническая артериальная гипотония
Нарушения ритма сердца
Мерцательная аритмия
Пороки сердца
Атеросклероз
Ишемическая болезнь сердца
Очаговая дистрофия миокарда
Артериальная гипертония
Другие болезни сердца
Болезни органов дыхания
Хронический бронхит
Бронхоэктатическая болезнь
Воспаление легких
Очаговая пневмония
Хроническая пневмония
Пневмосклероз
Плеврит
Другие болезни органов дыхания
Болезни органов пищеварения
Боли в животе
Поносы
Болезни пищевода
Болезни желудка
Эрозия
Язва желудка и двенадцатиперстной кишки
Болезни кишечника
Панкреатит
Болезни печени и желчных путей
Болезни желчных путей и желчного пузыря
Желчнокаменная болезнь
Острый холецистит
Болезни печени
Хронический гепатит
Цирроз печени
Болезни почек
Почечные отеки
 
Предыдущая     |         Содержание     |    следующая

Нервные болезни

 Нервные болезни

Эффективность лечения при болезнях нервной системы во многом зависит от хорошего ухода за больными, включающего тщательный индивидуальный гигиенический уход, психологическую поддержку, грамотную помощь при различных нарушениях сознания, двигательных функций, расстройствах чувствительности, координации, судорожных состояниях и др. Окружающие больного лица, даже не имеющие специальной медицинской подготовки, должны уметь осуществлять общегигиенические и специфические мероприятия при конкретном заболевании, а также владеть навыками ухода за больным.

Многие заболевания нервной системы сопровождаются в разные периоды своего течения расстройствами сознания, которые свидетельствуют о достаточно серьезном нарушении функций мозга. Причиной расстройств сознания могут быть инфекционные поражения головного мозга (энцефалит, менингит и др.), острые и хронические нарушения мозгового кровообращения (субарахно-идальное кровоизлияние, инсульт, неврологические нарушения у больных атеросклерозом, резкое снижение артериального давления и др.), интоксикации (угарным газом, алкоголем и др.), опухоли головного мозга, сопровождающиеся повышением внутричерепного давления, эпилептический статус (серия повторных судорожных эпилептических припадков), травмы головы, перегревание организма, сопровождающееся обезвоживанием (тепловой или солнечный удар), и др. Расстройства сознания могут быть кратковременными или длительными.

Наиболее легким расстройством сознания является состояние оглушенности. Больной при этом заторможен, вял, сонлив, его активность резко снижена, на вопросы он отвечает не сразу, односложно, иногда невпопад. Более тяжелым нарушением сознания является сопор — состояние, в котором больной как бы все время спит, не реагирует на окружающее, на вопросы не отвечает, отключен. Его можно растормошить повторными окриками, болевым раздражением, однако наступающее просветление длится недолго, и больной вновь впадает в прежнее состояние. Самым тяжелым нарушением сознания является кома. У больного в коматозном состоянии сознание отсутствует, он не реагирует на боль, свет, резкий звук.

Иногда в период бессознательного состояния наблюдаются стереотипные непроизвольные движения руками и ногами (бальной перебирает пальцами, что-то смахивает с лица или одеяла и т. п.). Глотание может быть сохранено или нарушено (больной не глотает совсем). В коматозном состоянии больной непроизвольно неопрятен, не удерживает мочу и кал. Дыхание может быть обычным, но чаще наблюдается изменение его частоты, неравномерность дыхательных движений, громкое клокотание или храпящие звуки при дыхании. Измерение артериального давления показывает его снижение по мере утяжеления состояния больного. О тяжелом поражении мозга свидетельствуют и возникающие иногда тонические судороги, преимущественно непроизвольное судорожное разгибание конечностей.

Задача окружающих больного состоит в том, чтобы суметь вовремя обнаружить и оценить степень тяжести нарушений сознания, организовать уход, соответствующий состоянию, или принять экстренные меры медицинской помощи.

Больные с длительным нарушением сознания любой степени должны все время находиться под наблюдением окружающих, соблюдать постельный режим. Несоблюдение постельного режима в ряде случаев может явиться причиной резкого ухудшения состояния. Больного необходимо уложить в кровать, оградить от падения на пол натянутой простыней, спинками стульев и др. Находящиеся в сопорозном или коматозном состоянии не должны считаться просто спящими, поэтому необходимо следить за состоянием жизненно важных функций — дыханием, артериальным давлением, пульсом. При неравномерном, резко учащенном, храпящем дыхании, падении артериального давления необходимо немедленно вызвать врача.

Больных в коматозном или сопорозном состоянии в первые-вторые сутки не следует пытаться кормить.

Прежде всего необходимо установить, может ли больной глотать. Для этого нужно попробовать поить его водой, чаем или соком из чайной ложечки, очень осторожно и понемногу вливая жидкость в рот. Если больной глотает, его следует поить из поильника (или ложечкой) небольшими порциями, следя, чтобы он проглатывал жидкость, не утомляя его. У ослабленных больных с нарушенным сознанием даже при сохранении рефлекса глотания возможно попадание жидкости в дыхательные пути, поэтому надо поить больного, слегка приподняв его голову. Тяжелобольного следует кормить небольшими порциями, негорячей жидкой манной кашей, киселем, кефиром, протертым жидким овощным пюре и т. д. В тех случаях, когда больной не глотает, используют тонкий резиновый зонд, который вводят в желудок через нос или рот. Эту процедуру проводят медицинская сестра или врач, которые могут дать совет о том, как поить или кормить больного через зонд. Если во время кормления появляется рвота, голову больного следует повернуть в сторону и прекратить кормление. После кормления зонд промывают минеральной или кипяченой водой и закрывают его наружный конец зажимом (или завязывают марлей) на 1 —1,5 ч, потом зонд открывают (до следующего кормления). Кормить больного, находящегося в тяжелом состоянии, следует 4—5 раз в сутки (по 200—300 мг на порцию). Общий объем жидкой пищи должен составлять 2,5—3 л в сутки. Пища должна быть достаточно калорийной (не менее 3000 ккал в сутки).

Больные с расстройством сознания, особенно с нарушенным глотанием, склонны к развитию воспалительных процессов в полости рта (стоматит, гингивит), воспалению околоушных слюнных желез (паротит). Уход за полостью рта таких больных является обязательной частью общего гигиенического ухода. После кормления необходимо протирать полость рта мягким тампоном, смоченным слабым (3 %) раствором перекиси водорода, 2—4 % раствором борной кислоты, минеральной водой и др. Тампон делают из ваты, намотанной на ручку ложечки. Перед каждой процедурой тампон надо делать вновь. Остатки пищи тщательно удаляют, смачивают и слегка протирают слизистую оболочку ротовой полости.

Для предупреждения воспаления слизистой оболочки глаз (конъюнктивит) 1 раз в сутки пипеткой закалывают в глаза 1—2 капли 20 % раствора сульфацила натрия, а для предупреждения высыхания роговицы — стерильное вазелиновое масло. По рекомендации врача иногда необходимо фиксировать верхнее веко лейкопластырем. Уши и нос больного очищают ватными турундами, смоченными в вазелиновом масле.

Особого внимания требует уход за кожей, так как у находящихся длительное время в неподвижном состоянии легко образуются опрелости и пролежни. Иногда больной при травме головы, инсульте, обмороке, эпилептическом припадке падает, ушибается об окружающие предметы, пол и получает ушибы, кровоподтеки, ссадины. Ссадины на лице промывают 3 % раствором перекиси водорода, смазывают 1 % раствором бриллиантового зеленого (зеленкой). Больному, прикованному к постели, следует ежедневно протирать кожу 3 % раствором камфорного спирта или специально приготовленной смесью, состоящей из 250 мл дистиллированной воды, 250 мл этилового спирта и 1 чайной ложки шампуня. Еженедельно следует осторожно подстригать ногти на руках и ногах. Ноги и руки больного моют в мыльном растворе, протирая их мягкой губкой, затем ополаскивают, вытирают и смазывают детским или любым щадящим питательным кремом для лица.

При появлении местного покраснения кожи на крестце, в области тазобедренных суставов, выступов лопаток проводят их ультрафиолетовое облучение с помощью переносной кварцевой лампы. Действовать следует согласно инструкции, данной врачом. Место образования пролежней обрабатывают 5 % раствором марганцовокислого калия, смазывают солкосерилом, левосином или другими специальными мазями. Для профилактики пролежней надо менять положение больного в постели каждые 2—3 ч. Под пятки и другие костные выступы (крестец, большие бугры бедренных костей, затылок, лопатки и др.) подкладывают резиновые круги (покрытые пеленкой) или мягкие баранки из ваты, обмотанной бинтами.

Для предупреждения развития тугоподвижности в суставах конечностей последние укладывают в физиологическом положении. Во избежание в сосудах ног тромбоэмболии ноги бинтуют эластичными бинтами. Бинтование начинают снизу, оно должно быть не очень тугим (открытая стопа теплая на ощупь). Бинты раз в сутки снимают и проводят легкий массаж скользящими движениями рук от стопы вверх. Затем ноги приподнимают вверх и в таком положении вновь бинтуют.

Кровать, на которой лежит больной, должна быть поставлена так, чтобы к нему можно было подходить с трех сторон.

Постельное белье должно быть всегда сухим, проглаженным. Следите, чтобы простыня была натянута (иногда можно сделать завязки на углах простыни и привязывать ее к кровати), без складок и швов, из-за которых могут образоваться потертости кожи и пролежни. Простыни надо часто менять, чтобы больной не лежал на мокром белье и под ним не было крошек пищи. Смена простыни требует определенного навыка, желательно участие двух человек. Для смены простыни больного кладут на бок на край кровати и удерживают его в этом положении. Со свободной части кровати убирают грязную простыню. Чистую простыню, свернутую в рулон, раскатывают на свободной части кровати с таким расчетом, чтобы осталась нераскатанной часть рулона, для той стороны кровати, на которой лежит больной. Затем больного переворачивают на застеленную половину кровати и быстро расстилают и натягивают простыню на другой половине.

У больных с нарушенным сознанием, а также при некоторых заболеваниях нервной системы без нарушений сознания (опухоль головного и спинного мозга, миелит, травма спинного мозга и позвоночника) возникают расстройства функции тазовых органов — задержка или недержание мочи и кала. При задержке стула применяют назначенные врачом слабительные средства (ревень по 0,5 г 3 раза в день, магния сульфат по 20—30 г на прием, вазелиновое масло по 1 столовой ложке 3 раза в день и др.) или клизмы. Последние делают через 1—2 дня (не чаще), используя 10 % раствор натрия хлорида или 30 % раствор сернокислой магнезии. Если обычная клизма не вызывает опорожнения кишечника, делают масляные клизмы (100 мл вазелинового или растительного масла). Ежедневно и после стула или клизмы обязательно производят туалет наружных половых органов слабым (розовым) раствором марганцовокислого калия. При задержке мочи нередко приходится прибегать к катетеризации мочевого пузыря 3 раза в сутки обычным резиновым катетером. Эта процедура требует медицинских знаний и навыков. В домашних условиях целесообразно использовать постоянный катетер с раздуваемой манжеткой. Катетер должен быть закрыт, открывают его 4—5 раз в сутки. Раз в неделю постоянный катетер извлекают и стерилизуют. У больных с патологией нервной системы очень велика опасность развития воспаления мочевых путей, поэтому все перечисленные процедуры должны проводиться медицинским персоналом или под его контролем. С помощью постоянного катетера можно облегчить уход и за больными с недержанием мочи. При неопрятности больных в постели под простыню подстилают клеенку, на которую кладут дополнительную пеленочку (ни в коем случае нельзя укладывать больного на открытую клеенку!), мокнущую кожу припудривают тальком.

Кратковременная потеря сознания с выраженной слабостью, бледностью кожи, падением больного чаще относится к обморокам. Причины обмороков очень многообразны (перенесенная инфекция, интоксикация, заболевание крови и внутренних органов), однако чаще всего их вызывает внезапное падение сердечной деятельности или сосудистая недостаточность. Обморок может возникнуть при чрезвычайно сильных психических воздействиях (испуг) у здорового человека. Однако следует помнить, что кратковременная потеря сознания может быть проявлением нервных и сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому очень важно уточнить, какие факторы провоцируют обморок — духота в помещении, резкое вставание после пребывания в лежачем положении, эмоциональное перенапряжение, боль и др. Обмороки у молодых женщин нередко появляются в период менструаций, на фоне приступа мигрени и др. У пожилых людей внезапная кратковременная потеря сознания может быть симптомом нарушения кровоснабжения мозга при сочетании атеросклероза с шейным остеохондрозом. Внезапное кратковременное нарушение сознания бывает проявлением эпилепсии (малые припадки).

При повторении обмороков необходимо выяснить, не было ли такой наклонности в семье и у родственников, уточнить факторы, способствующие обморокам, чтобы по возможности их устранить. В любом случае необходимо обратиться за медицинской помощью. Обмороки редко возникают без предвестников (ощущение общей слабости, мелькание мушек в поле зрения, шум в ушах и др.), во время которых человек успевает сесть, прислониться к стене и т. п. Больного следует сразу уложить, приподнять его нот, расстегнуть тугой воротник, пояс, укутать, согреть. Сознание при обмороках быстро восстанавливается, однако нарушение общего состояния сохраняется дольше. Обморок должен насторожить родных и близких больного как возможный симптом серьезного сердечно-сосудистого или нервного заболевания.

полезно