новости медицины
Здоровый ребенок
Уход за новорожденным
Физиологические особенности новорожденного
Грудной возраст
Уход за ребенком грудного возраста
Питание грудного ребенка
Воспитанием грудного ребенка
Ясельный возраст
Уход за ребенком ясельного возраста
Физическое воспитание и закаливание
Дошкольный возраст
Физическое воспитание
Закалившие
Подготовка к школе
Школьный возраст
Питание
Больной ребенок и уход за ним
Уход за больным ребенком
Нервные дети
Неврастения
Невроз навязчивых состояний
Нервная анорексия или утрата аппетита
Способы лечения и профилактики
Половое воспитание детей и подростков. Часть 1
Половое воспитание детей и подростков. Часть 2
Половое воспитание детей и подростков. Часть 3
Периоды жизни человека
Подростковый возраст
Юношеский возраст
Пожилой возраст
Старческий возраст
Физиология женщины
Беременность и роды
Прерывание беременности
Методы контрацепции
Основные гинекологические заболевания
Эндометрноз
Предместруальный синдром (ПМС)
Маточные кровотечения
Внутренние болезни
Болезни сердца и сосудов
Сердечная недостаточность
Сосудистая недостаточность и артериальная гипотония
Хроническая артериальная гипотония
Нарушения ритма сердца
Мерцательная аритмия
Пороки сердца
Атеросклероз
Ишемическая болезнь сердца
Очаговая дистрофия миокарда
Артериальная гипертония
Другие болезни сердца
Болезни органов дыхания
Хронический бронхит
Бронхоэктатическая болезнь
Воспаление легких
Очаговая пневмония
Хроническая пневмония
Пневмосклероз
Плеврит
Другие болезни органов дыхания
Болезни органов пищеварения
Боли в животе
Поносы
Болезни пищевода
Болезни желудка
Эрозия
Язва желудка и двенадцатиперстной кишки
Болезни кишечника
Панкреатит
Болезни печени и желчных путей
Болезни желчных путей и желчного пузыря
Желчнокаменная болезнь
Острый холецистит
Болезни печени
Хронический гепатит
Цирроз печени
Болезни почек
Почечные отеки
 
Предыдущая     |         Содержание     |    следующая

Нарушения психической деятельности у пожилых

 Нарушения психической деятельности у пожилых

Люди неодинаково переносят сложности жизни, различные потрясения и неприятности. Возникшее при этом эмоциональное перенапряжение может стать причиной срыва, который происходит именно в пожилом возрасте, характеризующемся определенным снижением защитных сил организма. Как выстоять, уберечь свою нервную систему от этого срыва? Огромное значение здесь имеет жизненная позиция человека. Жить для людей — закон сохранения душевного равновесия. Чем шире интересы человека, чем сильнее у него выражено чувство долга, тем более он уравновешен, адаптирован, легче переносит неприятности, неудачи. Высокие общественные цели, стоящие вне узких интересов личности, — важное защитное приспособление.

Каждый человек занимает в обществе, семье, трудовом коллективе определенное положение. При этом у него есть совокупность приемов, при помощи которых он поддерживает свой статус. И характер статуса, и характер приемов, разумеется, во многом зависит от его личности. Старение, болезни вызывают изменение сложившегося статуса. Пожилого человека прежде всего пугают не столько физические неудобства, связанные с постигшей его болезнью, сколько изменение отношения окружающих. Эти отрицательные эмоции, с которыми не каждому удается справиться самостоятельно, в будущем могут изменить личностные реакции человека, его отношение к себе, жизни, людям и в конце концов привести к возникновению невроза.

Пожилые люди, как правило, трудно приспосабливаются к новым жизненным условиям, к изменению привычного стереотипа. Даже такое, например, событие, как переезд на другую квартиру, престарелые родители воспринимают порой весьма настороженно. Молодые обживаются быстро, а пожилым на новом месте очень долго все кажется чужим, неуютным, неудобным.

Тем более угнетает их переезд, если он влечет за собой необходимость перестраивать внутрисемейные отношения, создавать новые контакты и разрушать старые. А именно на склоне лет обстоятельства нередко вынуждают к такой ломке: нужно съезжаться со взрослыми детьми или, наоборот, разъезжаться с ними, менять бытовой уклад, когда в дом приходит невестка, зять. Такие ситуации вызывают внутреннюю растерянность, тревогу.

Время неизбежно несет с собой утрату близких — друзей, сверстников, родных. Надо ли говорить, какая это психическая травма?

Длительное эмоциональное напряжение, как уже говорилось, может стать толчком к развитию невроза. Общее состояние организма, различные возрастные изменения создают благоприятную почву для нервных расстройств. Ослабление слуха, зрения, более медленная, чем раньше, ходьба, некоторая неточность движений вызывают уныние, подавленность. Усиливается тревога, снижается настроение, расстраиваются сон и аппетит.

В старости клиническая картина невроза подчас оказывается как бы стертой. Во врачебной практике нередко приходится иметь дело с пожилыми людьми, у которых невротические расстройства скрываются за соматическими жалобами. До сих пор у специалистов по внутренним болезням бытуют диагнозы невроз сердца, сосудистый невроз, невроз желудка.

Наиболее распространены из этих соматических масок невротического состояния нарушения деятельности сердца, проявляющиеся в тягостных, мучительных ощущениях заложенности в груди, замирания сердца, покалывания или сдавливания то спереди под ключицей, то сзади под лопаткой. Иногда на короткое время внезапно возникают устрашающие ощущения остановки сердца, полной пустоты в грудной клетке.

При незначительных изменениях в работе сердца у некоторых пожилых людей возникают мысли об опасном заболевании, что приводит к формированию стойкого страха смерти — кардиофобии. Теперь любое неприятное ощущение (например, легкие перебои), возникшее после волнения, какой-либо умственной или физической перегрузки, вызывает у человека самые серьезные опасения. Боязнь умереть (от сердечного приступа, от разрыва сердца) является своего рода пассивно-оборонительной реакцией. Вырабатывается привычка избегать таких ситуаций, которые могли бы отрицательно повлиять на сердце: исключение излишнего напряжения, особенно поднятие тяжестей, отказ от курения и приема алкоголя даже в малых дозах.

Функциональные расстройства сердечной деятельности иногда сочетаются с нарушением дыхания, которое чаще всего проявляется нехваткой воздуха, спазмами в горле. Иногда возникают тяжелые приступы: ощущение остановки дыхания и приближения смерти. На самом деле здесь нет ничего общего с нарушением дыхательной функции. Речь идет о переживаемом больными навязчивом страхе удушья и развитии вследствие этого форсированного дыхания и так называемой невротической одышки.

Субъективно человек испытывает чувство сжатия в груди, невозможность свободно дышать, из-за чего возникает ощущение укороченного дыхания, кома в горле. Во время сна все нарушения полностью исчезают, дыхание становится спокойным, ровным, ритмичным. В состоянии бодрствования, особенно при воздействии отрицательных внешних факторов, эмоциональном напряжении, состояние вновь ухудшается.

У пожилых нередко встречаются желудочно-кишечные маски невротических нарушений, проявляющиеся в самых различных формах (расстройство аппетита, ощущение подташнивания, однократная или многократная рвота, боли в области живота и др.).

Причинами возникновения тошноты и рвоты являются страх, тревога, душевный дискомфорт, печаль, тоска. Тошнота выступает в качестве своеобразного эквивалента депрессии, которая никоим образом не связана с погрешностями в диете, чаще локализуется в области пищевода или же идет от желудка. Наиболее сильное ощущение тошноты бывает по утрам, как правило, усиливающееся при волнении и исчезающее при положительных эмоциях.

Рвота во многом сходна с проявлениями тошноты, однако для ее возникновения требуется более сильный условный раздражитель. Нередко она сочетается с другими невротическими симптомами: расстройством сна, потерей аппетита, быстрой утомляемостью, вялостью, раздражительностью.

Нарушения процессов пищеварения, безусловно, зависят от эмоционального состояния человека, особенно это проявляется при возникновении синдрома раздраженного желудка. При этом внимание человека целиком сосредоточено на болях в поджелудочной области, которые то оказываются неопределенными, тупыми, сравнительно легко переносимыми, то принимают характер сильных колик.

Синдром раздраженного желудка выявляется примерно у половины больных с типичными жалобами, напоминающими те, которые бывают при хроническом гастрите или язвенной болезни. Поэтому при появлении неприятных ощущений в подложечной области, часто сопровождающихся изжогой, горечью во рту, под-ташниванием, общей физической слабостью, не следует подозревать заболевания желудка или двенадцатиперстной кишки. Прежде всего следует обратиться к гастроэнтерологу, пройти обследование, которое поможет определить характер заболевания — органический или функциональный (невротический). В том случае, если подтвердится функциональная природа заболевания, вы избавите себя от ненужного приема лекарственных препаратов.

В пожилом возрасте часто встречаются психосоматические нарушения, которые можно назвать псевдоневрологическими, т. е. имитирующими те или иные неврологические заболевания. Жалобы в этих случаях довольно разнообразны: головная боль, распиранье, стягивание, ощущение на голове шлема или обруча. Головная боль усиливается при мобилизации внимания, при пребывании в душном, плохо проветриваемом помещении.

Боли обычно мимолетны, голова болит то слева, то справа, боль все время блуждает. Интенсивность ощущений и их характер меняются день ото дня, а порою по прошествии лишь нескольких часов или даже за время короткой беседы с врачом.

Головным болям нередко сопутствуют приступы головокружения невротического происхождения, возникающие после волнений, неприятных переживаний. Сами больные определяют эти приступы как особые состояния страха, растерянности, неуверенности, когда земля как бы уходит из-под ног, перед глазами появляется какая-то пелена, все вокруг становится нечетким, расплывчатым. Описываемые состояния коренным образом отличаются от системных головокружений, обусловленных органическим поражением центральной нервной системы с воыечением в патологический процесс вестибулярного аппарата.

Причины возникновения невротических расстройств у пожилых самые разнообразные. Довольно часто эти расстройства оказываются следствием так называемой климактерической перестройки. Климакс наступает обычно в 47—50 лет. У женщин он проявляется в прекращении менструаций, у мужчин — в снижении половой функции. После окончания климактерического периода человек как бы переступает возрастной рубеж, за которым наступает старость.

У большинства людей климакс протекает незаметно: постепенно снижается деятельность всех органов и систем, но это не отражается на их физическом и психическом состоянии, настроении и трудоспособности.

Иногда же климакс является причиной различных расстройств, в частности в нервно-психической сфере.

Появлению указанных расстройств способствуют различные переживания, связанные с мыслями о надвигающейся старости, одиночестве, отсутствии перспектив, неизбежной смерти. Многие пожилые люди к тому же очень болезненно реагируют на изменения не только внешности (прогрессирующее поседение, облысение), но и половой жизни. Кстати, переживания, обусловленные сексуальной сферой, в период климакса приобретают особую значимость. Любая мелочь в поведении, жестах, репликах жены (или мужа) подвергается неправильной интерпретации или даже трактуется явно тенденциозно. Все это постепенно приводит к появлению подозрительности, ничем не обоснованной ревности и нередко становится причиной серьезных семейных конфликтов.

Климактерическую перестройку женщины переносят значительно тяжелее, чем мужчины. Нередко приходится сталкиваться с такой точкой зрения, что с приходом климакса у женщины якобы уже все позади, что она чуть ли не теряет способность к нормальной половой жизни, что этот период знаменует собой полное физическое угасание. Но это не соответствует действительности. Жизнь продолжается и после климакса: просто она проходит как бы на новом уровне, к которому человек должен адаптироваться.

Пожилые люди часто жалуются на бессонницу. Наиболее распространенными формами нарушений сна у пожилых являются раннее пробуждение, прерывистый, неспокойный сон и др.

Расстройства сна выбивают человека из равновесия, портят ему на весь день настроение и самочувствие, приводят к истощению организма, понижению его сопротивляемости вредным воздействиям. Поэтому врач часто назначает снотворные.

Истинная потребность в снотворных лекарствах значительно меньше, чем часто полагают, потому что причинами старческой бессонницы в большинстве случаев бывают различные неприятные ощущения, вызванные теми или иными болезненными расстройствами (нарушение функции пищеварения, растяжение мочевого пузыря или прямой кишки и т. д.). Известный советский терапевт Б. Е. Вотчал говорил, что злые враги сна — стол письменный и стол обеденный.

Перед сном прием пищи следует свести к минимуму, чтобы избежать ощущения тяжести под ложечкой и подпирания диафрагмы. Пожилому человеку часто не дает возможности заснуть такое ощущение, будто у него зябнут ноги. В этом случае приложенная к ногам обыкновенная грелка избавляет от необходимости принимать снотворное. Еще один простой способ, помогающий быстрому засыпанию, — горячие ножные ванны с добавлением горчицы (1 столовая ложка сухой горчицы на ведро воды). Горячая ванна вызывает отлив крови от головного мозга, что способствует быстрому наступлению сна.

Лечение бессонницы должно быть строго индивидуальным, в зависимости от причины ее возникновения и психологических особенностей личности того или иного человека.

Общим правилом при употреблении снотворных в пожилом возрасте является обязательное сочетание приема этих препаратов с созданием максимальных удобств во время отхода ко сну и погружения в сон. Снотворные (это стоит запомнить пожилым людям!) не вызывают сон при любых условиях, вне зависимости от внешних факторов. В терапевтических дозах они лишь способствуют возникновению естественного сна. После приема снотворного человек, как правило, засыпает лишь в удобной позе, при отсутствии внешних раздражителей.

Для обеспечения хорошего ночного сна очень важны вечерние прогулки на свежем воздухе, проветривание помещения.

Старости свойствен неуклонный процесс постепенного ослабления всех функции. Нарушается обмен веществ, происходят определенные сдвиги в сосудистой системе, в том числе в сосудах головного мозга. Изменения, наступающие в результате такой постепенной физиологической перестройки, проявляются прежде всего в различных расстройствах памяти. Снижение памяти вовсе не неизбежный процесс. С помощью несложных мер вполне можно противостоять ему. В первую очередь следует обратить внимание на необходимость умеренной физической нагрузки, утренней гимнастики, систематических прогулок на свежем воздухе.

Американский психобиолог Дж. Макгаух установил, что наступающие у человека изменения эмоционального фона (испуг или чрезвычайно приподнятое настроение) могут создавать условия для обострения памяти. Таким образом, определенная доля стресса, как считает Дж. Макгаух, может улучшить память, поскольку при этом организм вырабатывает специальные химические стимуляторы мозга.

Многие ученые-психологи приходят к выводу, что отсутствие интеллектуальных стимулов разрушает память в большей степени, чем возраст как таковой. Бели вас какое-то событие обрадовало или огорчило, дало повод к размышлениям, оно запомнится надолго. Просмотренныйфильм,спекта1С1ь,прочитаннаякнигаужесамипосе-бе дают пишу для размышления. Следует лишь заставить себя повторно вернуться к увиденному или прочитанному, стараясь восстановить всевозможные детали и подробности. Частое обращение к событиям и фактам недавнего прошлого, обсуждение их с близкими и знакомыми будут способствовать закреплению этих деталей в памяти и незатруднительному воспроизведению в будущем.

Одно из часто встречающихся нарушений психической деятельности в позднем возрасте — изменения в эмоциональной сфере от коротких периодов плохого настроения до сильных депрессивных расстройств. В таком случае у пожилого человека отмечается пессимизм в оценке всей своей прошлой жизни. Временами ему кажется, что он недостоин быть среди людей, пользоваться теми или иными благами жизни и т. п. Он обвиняет себя в различных проступках, совершенных в далеком прошлом, в недостаточной за боте о близких, пребывает в постоянном ожидании какого-то несчастья, не находит себе места. Успокоить, отвлечь его от болезненных переживаний не удается. При таких состояниях обычно возникает необходимость в стационарном лечении.

В пожилом возрасте могут наблюдаться также расстройства психической сферы, проявляющиеся двигательным возбуждением. Если на первых этапах действия таких больных отличаются какой-то осмысленностью и согласованностью, то в дальнейшем они принимают хаотичный и беспорядочный характер. Бессвязная, ускоренная речь становится все более невнятной. В бессмысленном наборе слов иногда удается уловить отрывочные высказывания о якобы грозящей больному опасности (грабят, убивают). Основой перечисленных симптомов является нарушение сознания, степень и глубина которого непостоянны: от легкого помрачения сознания с растерянностью и непониманием окружающей ситуации до состояния полного оглушения. Контакт с больными невозможен, они практически не реагируют на обращенную к ним речь, чем-либо привлечь их внимание не удается. Эти больные также нуждаются в обязательном лечении в условиях стационара.

Следует сказать о возникающих у пожилых людей атрофических заболеваниях головного мозга. Наиболее типичной их разновидностью является так называемое сенильное слабоумие. При этой болезни психические расстройства определяются прогрессирующим снижением интеллекта, происходит как бы стирание ранее свойственных этим людям особенностей личности, побледнение индивидуальности, нивелировка характерных черт психического склада. Исчезают всякие интересы, утрачиваются прежние склонности и привязанности, появляются угрюмость, черствость, злобность, сварливость. Больные забывают названия улиц, перестают узнавать друзей, близких родственников, не могут вспомнить число, месяц, текущий год, свой адрес, возраст, имя, фамилию. Со временем наступает полная беспомощность, поэтому больные нуждаются в постороннем уходе. Лечение не дает, как правило, заметного эффекта, и явления психического распада все более нарастают.

Отдельная разновидность патологии психической деятельности — довольно часто встречающиеся в позднем возрасте бредовые расстройства. Значительную роль в их развитии играют такие неблагоприятные факторы, как потеря супруга и вызванная этим утрата стабильности, кажущееся недостаточным внимание окружающих (родственников, соседей), сознание своей ненужности, бесполезности, чувство одиночества, отрицательные эмоции, обусловленные самим фактом старения.

Окружающие нередко трактуют возникшие у пожилых людей неправильные высказывания как свойство старческого характера, как проявление неуживчивости, склочности. Однако это признаки начинающегося психического расстройства.

Бредовые идеи представляют собой неправильную трактовку обычных, ничего не значащих событий и явлений окружающего мира. Больные заявляют, что соседи или родственники притесняют их, издеваются над ними, крадут, подменивают и портят вещи, выживают из квартиры. Таким образом, содержание бреда касается только конкретных людей и чисто бытовых вопросов. Бред тесно связан с определенной (квартирной или семейной) обстановкой, которая постоянно отражается в его тематике. Бредовые идеи не имеют тенденции к дальнейшему развитию, не выходят за рамки кухонного или семейного конфликта, отличаются однообразным, будничным, житейским содержанием. Высказывания подкупают своейпонятностью, кажущейся правдоподобностью, поэтому ниу кого не возникает мыслей о наличии расстройства психики.

Все это приводит к тому, что между стариком и окружающими его людьми возникает взаимное непонимание, зачастую оказывающееся причиной досадных недоразумений и серьезных конфликтов. Никто и не подозревает, что такие люди нуждаются в квалифицированной консультации психиатра.

Очень важно не спешить тому или иному старому человеку приклеить клеймо психически больной. Не лучше ли сначала попробовать создать как можно более приемлемую для него моральную обстановку, обеспечить ему статус полноправного соседа или члена семьи.

полезно